Las Garantías Explícitas en Salud (GES) constituyen un conjunto de beneficios de salud garantizados por ley para la atención de 87 problemas de salud, los cuales constituyen los de mayor prevalencia y morbilidad en la población chilena.
Estas garantías fueron definidas por ley mediante decreto ministerial, promulgado en la reforma de salud del año 2005. Consideran las etapas de diagnóstico, tratamiento y seguimiento para la mayoría de las patologías, y establecen la cobertura de una serie de prestaciones ambulatorias y hospitalarias, así como medicamentos e insumos específicos.
¿Quiénes se benefician de estas garantías?
Toda persona que sea beneficiaria de Isapre o FONASA tiene derecho a acceder a estas garantías en caso de presentar un problema de salud incluido en las GES.
Mecanismos de acceso a las GES
En caso de que presentes una patología cubierta por las GES, debes seguir los siguientes pasos para la Activación GES:
1. Ingresar a la Sucursal Virtual en la opción servicios o concurrir a la Isapre, ingresar el certificado médico o constancia que acredite que presentas una sospecha o diagnóstico contemplado entre los 87 problemas de salud GES (*).
2. Completar el Formulario de Solicitud de Activación GES.
3. Una vez confirmados los requisitos por parte de la Isapre, se autorizará la activación y se designará al prestador de la Red GES correspondiente.
4. Si aceptas al prestador y te atiendes en la red designada, accederás a los beneficios GES. Recibirás los siguientes documentos Formulario 1 y 2, Formulario de Confirmación Diagnostica y Tratamiento, Cartilla GES según circula Nº277, Procedimiento de Acceso a las Ges, y Vademécum del Problema de Salud activado. De lo contrario, perderás estos beneficios y operará la cobertura de libre elección de tu plan de salud.
CANALES DE ATENCIÓN PARA INFORMACIÓN GES
- El Afiliado o representante puede obtener más información y asesoría sobre las garantías explícitas en cualquier sucursal Nueva Masvida. Para conocer la red de Sucursal y horarios de atención ingresa aquí.
- Además, puede obtener orientación y asesoría 24/7 a través del 600 6000 262, opción 2 “Servicio al Cliente” y luego opción 2 “GES_CAEC”.
(*) Derecho a ser notificado por el médico prestador:
Toda persona que tenga diagnóstico o sospecha de un problema de salud contenido en las GES tiene el derecho de ser notificado por el médico prestador a través del Formulario de Constancia de Información al Paciente GES (descargue aquí), o aquel documento autorizado por la Superintendencia de Salud, de acuerdo a lo establecido en el artículo 24 de la Ley Nº19.966.
El prestador tiene la obligación de informar al afiliado si la patología que presenta pertenece al grupo de problemas de salud que cubren las GES.
Derecho a reclamar ante incumplimientos de las garantías GES y plazos asociados:
Frente al incumplimiento, por parte de un prestador, en el plazo señalado para la Garantía de Oportunidad de un problema de salud GES, el afiliado o un representante deberá informar a la Isapre dentro de los 30 días de vencimiento del plazo. La Isapre dentro de 2 días designará un nuevo prestador. Este nuevo prestador tendrá un plazo de 10 días corridos para atender al beneficiario, salvo que el plazo garantizado para resolver el problema de salud sea menor. En caso que la Isapre no designe un segundo prestador o éste no cumpliera debidamente con la atención, el afiliado puede presentar un reclamo ante la Superintendencia de Salud, solicitando un tercer prestador, que será designado dentro de los 2 días siguientes a la presentación de su reclamo en la Superintendencia.
Stock de medicamentos o insumos GES en Farmacia Ahumada
Te informamos que en caso de falta de stock de medicamentos o insumos GES en Farmacia Ahumada, que no permita efectuar la dispensa o ésta sea incompleta, existen las siguientes alternativas:
Si en Farmacia Ahumada hay un medicamento alternativo disponible en vademécum GES, y éste es aceptado, se hará la dispensa.
En caso de no haber medicamento alternativo, o no aceptarse lo ofrecido, se coordinará la entrega en un plazo de 48 horas en el mismo local, salvo que manifiestes tu voluntad de concurrir a otro local de Farmacia Ahumada en que si hay stock.
Si cumplido el plazo de 48 horas señalado no se encuentra disponible el o los medicamentos faltantes, se podrá coordinar con Ahumada la entrega en el domicilio, lo que de no ser posible, permitirá que el medicamento se pueda adquirir en otra farmacia para luego solicitar su reembolso en la isapre adjuntando la boleta y receta.
Si agotadas éstas instancias persiste una falta de solución en la entrega del medicamento, deberás informar de inmediato a la Isapre en forma presencial en cualquier Sucursal del país o mediante nuestro Contact Center 600 6000 262, adjuntando los respaldos respectivos
